Comment interpréter les résultats d'une analyse d'urine (ECBU) ?

Les résultats de l'examen cytologique

Les résultats de l'examen cytologique

L’Examen cytobactériologique des urines (ECBU) est un examen microbiologique qui permet à la fois de diagnostiquer une infection urinaire en identifiant le germe responsable et d’aider à choisir le meilleur traitement. Il est l’examen le demandé en pratique médicale et son interprétation est relativement facile, en théorie. Un manque de rigueur dans les étapes de sa réalisation peut néanmoins conduire à des résultats de qualité assez moyenne, et par conséquent, peu fiables.

Aspect macroscopique

L’urine normale a une couleur claire, d’aspect jaune citron tandis que l’urine infectée est souvent trouble, d’odeur nauséabonde et de couleur foncée. Parfois, on note même la présence de sédiments tantôt blanchâtres (phosphates), tantôt rouge brique (acide urique ou urates).

Examen Cytologique

Au cours de l’examen, on dénombre les différents éléments contenus dans un volume donné de l’urine étudiée. Le nombre de chacun d’entre eux est rapporté au ml. A l’état normal, l’urine est très pauvre en éléments cellulaires : les hématies ( communément appelés globules rouges) dépassent rarement le nombre de 1000 et les leucocytes (globules blancs) le nombre de 10 000.

Les leucocytes

En cas d’infection urinaire, les leucocytes sont très souvent rencontrés en grand nombre, car la multiplication bactérienne s’accompagne d’une levée des défenses immunitaires. La leucocyturie est alors élevée (> 10 000 ml leucocytes/ml). On parle également de pyurie élevée, ce qui correspond à la présence de pus, elle-même correspondante à des leucocytes altérés dans les urines.

Attention, ce n’est pas parce que la leucocyturie est faiblement positive, voire négative, qu’il n’y a pas d’infection : certaines personnes (nouveau-nés, femmes enceintes, personnes séropositives...) peuvent avoir des défenses immunitaires affaiblies.

Leur nombre normal est inférieur à 103 /ml d’urine

Les hématies

En situation normale, les hématies sont rarement supérieurs à 10 000/ml d’urine. En cas de troubles anormaux, une forte hématurie peut même être repéré à l’œil nu. Les traumatismes, les calculs, les cystites hématuriques, la tuberculose, les tumeurs de l’appareil urinaire, les troubles de la coagulation (à la suite par exemple de traitements anticoagulants) peuvent en être à l’origine.

Leur nombre normal est inférieur à 104 /ml d’urine

Les cristaux

Les cristaux ne sont pas pathologiques lorsqu’ils sont constitués de substances présentes habituellement dans l’urine, comme l’acide oxalique, l’acide urique ou les sels de calcium. En revanche, les cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien peuvent révéler une infection urinaire causée par une bactérie uréasique.

Les cylindres

Les cylindres urinaires sont constitués par une agglutination de protéines différentes dont l’origine peut permettre la suspicion d’une pathologie.

Les cylindres hématiques (qui contiennent des globules rouges) indiquent une probable atteinte des glomérules.

Les cylindres leucocytaires (qui contiennent des globules blancs) traduisent une maladie infectieuse.

Les cylindres hyalins (qui ont la transparence du verre) ne permettent pas d’affiner un diagnostic, même si ils sont assez fréquemment le signe d’une inflammation des reins.

En situation normale, cylindres hyalins < 8 /µL

Les cylindres granuleux s’observent dans toutes les pathologies rénales, tandis que les cylindres cireux en soulignent le stade avancé.

En situation normalen cylindres granuleux < 1 /µL

Les cylindres graisseux sont retrouvés en cas de glomérulonéphrite, une maladie des reins qui se caractérise par l’atteinte des glomérules.

Les cellules épithéliales

La présence de ces cellules est sans signification car elle correspond à une perte tout à fait normale des cellules superficielles du tissu des voies urinaires basses. En revanche, la présence de de 3 cellules/µL d’urine suggère une possible affection tubulaire.

En situation normale, cellules épithéliales urothéliales (voies hautes) < 3 /µL

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